作者：安法醫新抗老科學研究中心 研發長 吳杰浩
二甲雙胍是什麼？為什麼這麼多人吃？
二甲雙胍（Metformin）是全球應用最廣的口服降血糖藥，被列為治療2型糖尿病的一線用藥。它不會促進胰島素分泌，而是透過降低肝醣生成、增加外周組織對葡萄糖的利用、以及減少腸道對糖的吸收來達到控糖效果(圖一,圖二)。此外，也常用於多囊卵巢症候群（PCOS）合併胰島素阻抗的女性。
(圖一)二甲雙胍影響肝臟代謝的多種機制
圖片來源:Rena, G., Hardie, D.G., & Pearson, E.R. (2017). The mechanisms of action of metformin. *Diabetologia*, 60(9), 1577–1585.
(圖二)二甲雙胍對代謝和發炎的作用。血液、肝臟和腸道對二甲雙胍的反應
圖片來源:Rena, G., Hardie, D.G., & Pearson, E.R. (2017). The mechanisms of action of metformin. *Diabetologia*, 60(9), 1577–1585.
為什麼推薦？有哪些優點與潛在副作用？
使用二甲雙胍的優勢包括：
✓ 穩定降糖，不易造成低血糖；
✓ 不致體重增加，甚至能幫助減重；
✓ 有心血管保護潛力；
✓ 價格低廉、療效明確。
但也要注意副作用，最常見的是腸胃不適（如腹瀉、腹脹、噁心），長期使用會影響維生素B12吸收，建議定期補充與監測。腎功能不全時使用需特別小心，避免乳酸中毒的風險。
什麼情況下可以停藥？需符合兩個條件
想停藥？請先確認是否達到這兩個條件：
1. 血糖長期穩定達標（如HbA1c < 6.5-7.0%）；
2. 同時排除屬於心血管高風險族群（如冠心病、中風史、慢性腎病等）。
若患者血糖雖已穩定，但合併心血管風險，仍建議繼續使用二甲雙胍以保護心血管健康。
若考慮停藥或換藥，這些不能忽略
若考慮停藥或更換藥物，請密切留意：
- 定期監測血糖與HbA1c變化；
- 追蹤腎功能（eGFR），確保安全使用；
- 評估是否補充B12，防止長期缺乏；
- 若更換為其他口服藥或注射劑，注意低血糖風險與體重變化。
突破性研究：二甲雙胍竟能延緩T細胞老化
2023年12月，中山大學團隊發表於《Immunity & Ageing》的研究指出，二甲雙胍可能具備延緩免疫老化的潛能。實驗對象為來自肺癌患者的T細胞，發現中年組（45-65歲）的衰老T細胞比例竟高於年輕與老年組。
實驗中以不同濃度的二甲雙胍處理中年人群的T細胞，結果顯示(圖三)：
- 使用10mM濃度時，衰老T細胞比例下降約27.5%；
- 使用20mM濃度時，下降幅度擴大至39.4%；
- 同時，促炎因子如IL-6和IFN-γ明顯下降，端粒酶濃度上升，有助於端粒穩定與細胞年輕化。
研究團隊指出，這些結果證明二甲雙胍不僅在血糖控制上有效，也可能成為延緩免疫老化的重要工具，為抗老醫學開啟新視野。
(圖三)二甲雙胍抑制衰老T細胞促發炎細胞因子 IL-6 的產生。
使用20mM濃度時，下降幅度擴大至39.4%(d) 同時，促炎因子如IL-6和IFN-γ明顯下降，端粒酶濃度上升，有助於端粒穩定與細胞年輕化。
圖片來源:Yang, J., Liu, HC., Zhang, JQ. et al. The effect of metformin on senescence of T lymphocytes. Immun Ageing 20, 73 (2023).
三種劑型怎麼選？
常見劑型有：
✔ 普通速釋片：吸收快但副作用多，適合短期或初期使用；
✔ 緩釋片（XR）：釋放緩慢，副作用少，是長期用藥首選；
✔ 片劑懸浮液：適合吞嚥困難者，劑量易調整。
建議選擇應依據個人體質、使用習慣與醫師建議共同決定。大多數患者以緩釋片為最佳長期使用方案。
結語
二甲雙胍是老藥，卻不是過時的藥。從控制血糖、保護心血管，到近年研究發現它還可能延緩免疫老化，這款藥物正在被重新認識。
然而，「用藥」從來不是單一選項，而是整體健康策略的一環。停藥與否，請讓醫師依據你的血糖控制與整體風險來決定，而不是一時的訊息判斷。
若你正在使用二甲雙胍，不妨定期檢查 B12 與腎功能；若正準備停藥，也請務必評估風險與轉藥策略。用藥安全，來自對藥物的理解，也來自你願意為自己的健康負責任地詢問與學習。
參考文獻
- Liu, H., Wang, J., Zhang, T., et al. (2023). Metformin alleviates T cell senescence and promotes immune rejuvenation. Immunity & Ageing, 20(1), Article 56.
- Rena, G., Hardie, D.G., & Pearson, E.R. (2017). The mechanisms of action of metformin. Diabetologia, 60(9), 1577–1585.
- UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. (1998). Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes. The Lancet, 352(9131), 854–865.
